Carcinoma Esofageo Squamocellulare Localmente Avanzato — Concorso SSM MCQ

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HardGastroenterologia ed EpatologiaCarcinoma Esofageo Squamocellulare Localmente AvanzatoConcorso SSM

Uomo 55 anni con disfagia progressiva prima per i solidi poi per i liquidi, calo ponderale 10 kg in 4 mesi, fumo e alcol. EGDS: neoformazione stenosante del terzo medio esofageo. Biopsia: carcinoma squamocellulare. TC/PET: malattia localizzata senza metastasi a distanza (cT3N1M0). Trattamento standard?

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Correct answer: E — Chemioradioterapia neoadiuvante (CROSS protocol: carboplatino + paclitaxel + 41.4 Gy) seguita da esofagectomia

Explanation lettering: D = shown as A · E = shown as B · A = shown as C · C = shown as D · B = shown as E

Il carcinoma esofageo squamocellulare localmente avanzato (cT3N1M0 = stadio III) si tratta con chemioradioterapia neoadiuvante seguita da chirurgia (approccio trimodale). Il protocollo CROSS (trial olandese, van Hagen 2012, NEJM) è lo standard: carboplatino AUC2 + paclitaxel 50 mg/m² settimanale per 5 settimane + radioterapia concomitante 41.4 Gy in 23 frazioni, seguiti da esofagectomia 4-6 settimane dopo. Questo approccio ha dimostrato sopravvivenza mediana di 49 mesi vs 24 mesi con chirurgia sola, con pCR 49% nei squamocellulari. Dopo resezione: nivolumab adiuvante per 12 mesi se malattia residua (trial CheckMate-577). L'esofagectomia immediata (A) senza neoadiuvante è inferiore nello stadio III. La chemioterapia palliativa (C) è per la malattia metastatica. La radioterapia esclusiva (D) è opzione per i pazienti non operabili (chemioradioterapia definitiva 50.4 Gy). Lo stent (E) è palliativo per la disfagia nella malattia avanzata.

Reference: ESMO 2023 Oesophageal Cancer + CROSS Trial