Tubercolosi Polmonare Attiva — Concorso SSM MCQ

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EasyPneumologiaTubercolosi Polmonare AttivaConcorso SSM

Ragazzo 20 anni, recente viaggio in India, febbre, tosse da 3 settimane, emottisi, sudorazione notturna, calo ponderale. Rx torace: infiltrato apicale destro con cavitazione. Quale indagine conferma la diagnosi?

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Correct answer: E — Esame dell'espettorato per BAAR (bacilli acido-alcool resistenti) e coltura per Mycobacterium tuberculosis

Explanation lettering: E = shown as B · B = shown as E

Il quadro è altamente suggestivo di tubercolosi polmonare attiva: esposizione epidemiologica (viaggio in area endemica), sintomi costituzionali (febbre, sudorazione notturna, calo ponderale), tosse cronica >2 settimane con emottisi, e quadro radiologico tipico (infiltrato apicale con cavitazione — le cavità sono sedi di alta carica bacillare e alta contagiosità). La diagnosi si basa su: 1) Esame microscopico dell'espettorato per BAAR (colorazione di Ziehl-Neelsen: 3 campioni, sensibilità 50-80%); 2) Coltura su terreni solidi (Löwenstein-Jensen, 4-8 settimane) o liquidi (MGIT, 1-3 settimane) — gold standard; 3) Test molecolari rapidi: Xpert MTB/RIF (GeneXpert) — risultato in 2 ore, rileva anche resistenza alla rifampicina. Terapia standard (WHO/AIOM): schema RHZE (rifampicina + isoniazide + pirazinamide + etambutolo) per 2 mesi, poi RH per 4 mesi. Notifica obbligatoria. Screening contatti. Il PCP (C) si presenta in immunodepressi con pattern interstiziale bilaterale. L'aspergillosi (E) dà aspergilloma in cavità preesistenti. L'emocoltura (A) è per le batteriemie.

Reference: WHO 2022 TB Guidelines + NICE 2020 NG33