Embolia Polmonare Massiva — Concorso SSM MCQ

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ModeratePneumologiaEmbolia Polmonare MassivaConcorso SSM

Uomo 65 anni, 2 giorni post-intervento chirurgico addominale, dispnea acuta improvvisa, dolore toracico pleuritico, tachicardia. SpO2 91%. D-dimero elevato. Angio-TC: difetto di riempimento nell'arteria polmonare destra. PA 85/55, FC 120, segni di sovraccarico destro all'ecocardiogramma. Troponina elevata. Quale trattamento?

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Correct answer: B — Trombolisi sistemica (alteplase 100 mg ev in 2 ore)

Explanation lettering: B = shown as A · E = shown as B · D = shown as C · C = shown as D · A = shown as E

Il paziente ha un'embolia polmonare (EP) ad alto rischio (massiva): instabilità emodinamica (PAS <90 mmHg per >15 minuti), segni di disfunzione ventricolare destra ecografici e troponina elevata. Secondo le linee guida ESC 2019, l'EP ad alto rischio richiede riperfusione urgente: la trombolisi sistemica è il trattamento di scelta — alteplase 100 mg ev in 2 ore (oppure tenecteplase weight-adjusted in bolo). Se trombolisi controindicata o fallita: embolectomia chirurgica o trombectomia percutanea con catetere. L'eparina non frazionata (A) è la base dell'anticoagulazione ma da sola è insufficiente nello shock. Il warfarin (D) non ha ruolo nella fase acuta dell'EP massiva. Il fondaparinux (E) è un'opzione per l'EP a rischio non alto. Il filtro cavale (C) è indicato solo se anticoagulazione controindicata o EP recidivante nonostante anticoagulazione adeguata. Dopo la stabilizzazione, proseguire con anticoagulazione (DOAC preferiti per ≥3-6 mesi nelle EP provocate).

Reference: ESC 2019 Pulmonary Embolism Guidelines