BPCO Severa Riacutizzante — Concorso SSM MCQ

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ModeratePneumologiaBPCO Severa RiacutizzanteConcorso SSM

Donna 60 anni, fumatrice 40 pack-years, dispnea da sforzo progressiva, tosse produttiva cronica. Spirometria: FEV1/FVC 0.58, FEV1 45% del predetto post-broncodilatatore. 2 riacutizzazioni nell'ultimo anno con ospedalizzazione. CAT score 22. Quale terapia inalatoria di mantenimento?

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Correct answer: E — Triplice terapia ICS/LAMA/LABA

Explanation lettering: C = shown as B · E = shown as C · B = shown as E

La paziente ha BPCO con ostruzione severa (GOLD 3: FEV1 30-49%), sintomi significativi (CAT ≥20 — gruppo E secondo GOLD 2024) e storia di riacutizzazioni frequenti (≥2/anno o ≥1 con ospedalizzazione). Secondo il report GOLD 2024, il gruppo E (ex C+D) con riacutizzazioni frequenti beneficia della triplice terapia ICS/LAMA/LABA, specialmente se eosinofili ematici ≥300 cellule/μL. Trial IMPACT e ETHOS hanno dimostrato superiorità della triplice su LAMA/LABA e ICS/LABA nella riduzione delle riacutizzazioni. Molecole: fluticasone furoato/umeclidinio/vilanterolo (Trelegy), budesonide/glicopirronio/formoterolo (Trimbow/Breztri). La LAMA monoterapia (B) è insufficiente nel gruppo E sintomatico. Il SABA (A) è solo rescue. L'ICS monoterapia (D) NON è indicata nella BPCO (aumenta rischio polmonite senza beneficio in monoterapia). I corticosteroidi orali cronici (E) non sono raccomandati per gli effetti avversi (osteoporosi, diabete, miopatia, immunosoppressione). Misure non farmacologiche: cessazione fumo, riabilitazione respiratoria, vaccinazioni (anti-influenzale, anti-pneumococcica, anti-COVID).

Reference: GOLD 2024 Report