Malattia Coronarica Stabile — LAD Prossimale — Concorso SSM MCQ

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ModerateCardiologia e Chirurgia VascolareMalattia Coronarica Stabile — LAD ProssimaleConcorso SSM

Uomo 72 anni con angina stabile CCS II, già in terapia con aspirina, atorvastatina 80 mg, ramipril. Coronarografia: stenosi 80% dell'arteria discendente anteriore (LAD) prossimale. FEVS 50%. Quale opzione terapeutica è preferibile?

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Correct answer: A — Bypass aortocoronarico (CABG) con arteria mammaria interna sinistra (LIMA) su LAD

Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · A = shown as C · E = shown as D · D = shown as E

La stenosi significativa della LAD prossimale rappresenta un'indicazione specifica alla rivascolarizzazione per beneficio prognostico, indipendentemente dai sintomi (ESC 2024 CCS). Il CABG con LIMA su LAD è il gold standard per la malattia della LAD prossimale: la LIMA ha pervietà >95% a 10 anni e migliora la sopravvivenza rispetto alla PCI nelle meta-analisi a lungo termine. La PCI con DES (B) è un'alternativa ragionevole ma ha tassi di rivascolarizzazione ripetuta più elevati e, nella malattia LAD prossimale, il CABG rimane preferito nelle linee guida, specialmente se coesiste malattia multivasale. La terapia medica isolata (A) è insufficiente nella stenosi LAD prossimale significativa dove il CABG migliora la sopravvivenza. La trombolisi (D) non ha indicazione nella malattia coronarica stabile. L'angioplastica con solo palloncino (E) è obsoleta — restenosi 30-50% senza stent.

Reference: ESC 2024 Chronic Coronary Syndromes Guidelines