Dissezione Aortica Acuta — Concorso SSM MCQ

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EasyCardiologia e Chirurgia VascolareDissezione Aortica AcutaConcorso SSM

Uomo 45 anni con dolore toracico acuto lancinante irradiato al dorso, PA braccio destro 180/100 e braccio sinistro 140/80. Rx torace: allargamento mediastinico. Quale indagine conferma la diagnosi?

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Reveal the answer and explanation

Correct answer: C — Angio-TC torace con mezzo di contrasto

Explanation lettering: D = shown as A · E = shown as C · A = shown as D · C = shown as E

Il quadro è fortemente suggestivo di dissezione aortica acuta tipo A o B di Stanford: dolore toracico acuto 'a lacerazione' irradiato al dorso, differenza pressoria tra i due arti >20 mmHg (malperfusione), allargamento mediastinico al torace. L'angio-TC con mdc è l'indagine di prima scelta per conferma diagnostica (sensibilità e specificità >95%): visualizza il flap intimale, il vero e falso lume, l'estensione della dissezione e le complicanze (malperfusione viscerale, tamponamento). Classificazione: tipo A (coinvolge aorta ascendente — urgenza chirurgica) vs tipo B (solo aorta discendente — terapia medica ± TEVAR se complicata). Terapia medica immediata: controllo pressorio aggressivo (target PAS <120 mmHg, FC <60 bpm) con beta-bloccanti ev (labetalolo, esmololo) come prima linea, poi nitroprussiato se necessario. La coronarografia (A) è per le SCA, non per la dissezione. L'ecocardiogramma TT (D) può mostrare flap in aorta ascendente ma ha sensibilità limitata; il TEE è più utile ma non sostituisce la TC. Il D-dimero (E) ha alto valore predittivo negativo ma non è diagnostico.

Reference: ESC 2024 Aortic Diseases Guidelines