Stenosi Mitralica Reumatica — Concorso SSM MCQ

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ModerateCardiologia e Chirurgia VascolareStenosi Mitralica ReumaticaConcorso SSM

Donna 28 anni, asintomatica, riscontro occasionale di soffio diastolico al focolaio mitralico con rinforzo presistolico. Anamnesi: faringiti ricorrenti nell'infanzia in paese d'origine (Nigeria). Ecocardiogramma: stenosi mitralica con area valvolare 1.8 cm², gradiente medio 8 mmHg, ritmo sinusale. Quale gestione?

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Correct answer: E — Follow-up clinico ed ecocardiografico, profilassi secondaria della febbre reumatica

Explanation lettering: C = shown as A · D = shown as B · E = shown as C · A = shown as D · B = shown as E

La paziente ha una stenosi mitralica di origine reumatica (anamnesi di faringiti ricorrenti, paese endemico). L'area valvolare di 1.8 cm² configura una stenosi lieve-moderata (lieve >1.5 cm², moderata 1.0-1.5 cm², severa <1.0 cm²). La paziente è asintomatica, in ritmo sinusale, con gradiente basso. In questo caso l'intervento non è indicato: le linee guida ESC 2021 raccomandano la CMPB o la chirurgia solo nella stenosi moderata-severa sintomatica (area ≤1.5 cm² + sintomi) o asintomatica con ipertensione polmonare (PAPs >50 mmHg). La gestione corretta è: follow-up ecocardiografico periodico (annuale se moderata, biennale se lieve), profilassi secondaria della febbre reumatica con penicillina benzatina 1.2 MUI im ogni 3-4 settimane (durata: almeno fino a 40 anni o 10 anni dall'ultimo episodio, il periodo più lungo). La sostituzione (A) è overtreatment. La CMPB (B) richiede stenosi significativa + sintomi. Il warfarin (D) è indicato solo se FA, trombosi atriale sinistra o precedente embolismo. Lo stent mitralico (E) non esiste come procedura standard.

Reference: ESC 2021 Valvular Heart Disease + WHO RHD Secondary Prophylaxis