Scompenso Cardiaco Acuto — Shock Cardiogeno — Concorso SSM MCQ

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HardCardiologia e Chirurgia VascolareScompenso Cardiaco Acuto — Shock CardiogenoConcorso SSM

Uomo 68 anni, portatore di pacemaker bicamerale, presenta dispnea acuta con ortopnea. PA 90/60, FC 120 bpm, SpO2 88%. Rx torace: edema polmonare bilaterale. Ecocardiogramma: FEVS 20%, insufficienza mitralica severa, versamento pericardico moderato. BNP 2500 pg/mL. Quale farmaco ev è indicato per il supporto emodinamico immediato?

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Correct answer: B — Dobutamina

Explanation lettering: E = shown as A · D = shown as B · B = shown as D · A = shown as E

Il paziente è in scompenso cardiaco acuto con segni di ipoperfusione (ipotensione, tachicardia) e congestione (edema polmonare, ortopnea) — profilo 'wet and cold' (Classe Stevenson C/L). In questo scenario le linee guida ESC 2021 raccomandano il supporto inotropo con dobutamina (agonista beta-1, dosi 2-20 mcg/kg/min) per migliorare la contrattilità e la gittata cardiaca. In alternativa: milrinone (inibitore PDE3), levosimendan (sensibilizzante al calcio — particolarmente utile se il paziente è in terapia beta-bloccante). La furosemide ev (C) è indicata per la congestione ma non risolve l'ipoperfusione; va associata ma non è il supporto emodinamico primario. La digossina ev (B) ha effetto inotropo modesto e onset lento, non adatta allo shock. L'amiodarone (D) è per le aritmie. Il metoprololo ev (E) è CONTROINDICATO nello scompenso acuto con ipotensione perché deprime ulteriormente la contrattilità. Se l'ipotensione persiste nonostante gli inotropi: considerare vasopressori (noradrenalina) e assistenza meccanica (IABP, ECMO, Impella).

Reference: ESC 2021 Heart Failure Guidelines