IMA Inferiore con Estensione Ventricolare Destra — Concorso SSM MCQ

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ModerateCardiologia e Chirurgia VascolareIMA Inferiore con Estensione Ventricolare DestraConcorso SSM

Uomo 50 anni con dolore toracico acuto, dispnea, ipotensione (PA 80/50), turgore giugulare, polmoni liberi. ECG: sopraslivellamento ST in II, III, aVF, V3R-V4R. Quale intervento è CONTROINDICATO?

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Correct answer: E — Nitroglicerina sublinguale

Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · E = shown as C · A = shown as D · D = shown as E

Il quadro è un infarto miocardico inferiore (ST↑ II, III, aVF) con estensione al ventricolo destro (ST↑ V3R-V4R), complicato da shock cardiogeno destro (ipotensione + turgore giugulare + polmoni liberi — triade classica). Nell'infarto del ventricolo destro, la nitroglicerina è CONTROINDICATA perché riduce il precarico, peggiorando criticamente la gittata del ventricolo destro che è precarico-dipendente. Il trattamento corretto prevede: espansione volemica aggressiva (NaCl 0.9% 500-1000 mL in boli), mantenimento della frequenza sinusale (il VD dipende dal contributo atriale), evitare vasodilatatori (nitrati, morfina a dosi elevate) e diuretici, e riperfusione urgente con pPCI della coronaria destra (la CD irrora il VD nel 90% dei casi). L'aspirina (D) e l'eparina (E) fanno parte della terapia antitrombotica standard dello STEMI. L'espansione volemica (A) è il cardine del trattamento emodinamico. Se persiste ipotensione dopo fluidi: inotropi (dobutamina) e/o vasopressori (noradrenalina).

Reference: ESC 2023 STEMI Guidelines