Stenosi Aortica Severa — Concorso SSM MCQ

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ModerateCardiologia e Chirurgia VascolareStenosi Aortica SeveraConcorso SSM

Donna 70 anni con dispnea da sforzo progressiva, angina, sincope. Auscultazione: soffio sistolico eiettivo 4/6 al focolaio aortico irradiato ai vasi del collo, click eiettivo assente. Ecocardiogramma: area valvolare aortica 0.7 cm², gradiente medio 50 mmHg, FEVS 55%. Indicazione principale?

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Correct answer: D — Sostituzione valvolare aortica (chirurgica o TAVI)

Explanation lettering: E = shown as A · C = shown as B · A = shown as C · B = shown as E

Il quadro configura una stenosi aortica severa sintomatica: area valvolare <1.0 cm² (qui 0.7 cm²), gradiente medio ≥40 mmHg, triade sintomatica classica (dispnea, angina, sincope — in ordine di comparsa). La stenosi aortica severa sintomatica ha una prognosi infausta senza intervento: sopravvivenza media 2-3 anni con angina, 1-2 con sincope, <1 anno con scompenso. L'intervento raccomandato (ESC 2021 Valvulopatie) è la sostituzione valvolare: chirurgica (SAVR) nei pazienti <75 anni a basso rischio chirurgico, TAVI nei pazienti ≥75 anni o alto rischio chirurgico (STS-PROM ≥8%). La valvuloplastica con palloncino (C) è palliativa e ha alta incidenza di restenosi; usata come bridge. La commissurotomia (D) è indicata nella stenosi mitralica, non aortica. La terapia medica (A) non modifica la storia naturale della stenosi aortica severa sintomatica. I beta-bloccanti (E) possono peggiorare la tolleranza allo sforzo riducendo la gittata cardiaca in stenosi fissa.

Reference: ESC 2021 Valvular Heart Disease Guidelines