Scompenso Cardiaco HFrEF — Concorso SSM MCQ

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ModerateCardiologia e Chirurgia VascolareScompenso Cardiaco HFrEFConcorso SSM

Donna 78 anni con scompenso cardiaco a frazione di eiezione ridotta (HFrEF, FEVS 30%), classe NYHA III, già in terapia con sacubitril/valsartan, bisoprololo, spironolattone. Quale farmaco aggiungere per migliorare la prognosi secondo le linee guida ESC 2021?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

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Correct answer: D — Dapagliflozin (inibitore SGLT2)

Explanation lettering: C = shown as A · A = shown as C · E = shown as D · D = shown as E

Le linee guida ESC 2021 per lo scompenso cardiaco identificano 4 pilastri farmacologici per l'HFrEF: ACEi/ARB/ARNI (qui sacubitril/valsartan), beta-bloccante (bisoprololo), MRA (spironolattone) e inibitore SGLT2 (dapagliflozin o empagliflozin). La paziente ha già i primi 3 pilastri; manca l'SGLT2i. I trial DAPA-HF (dapagliflozin) e EMPEROR-Reduced (empagliflozin) hanno dimostrato riduzione significativa dell'endpoint composito morte cardiovascolare + ospedalizzazione per scompenso, indipendentemente dalla presenza di diabete. Meccanismo: natriuresi osmotica, riduzione precarico e postcarico, effetti cardioprotettivi diretti (riduzione fibrosi, miglioramento metabolismo miocardico). La digossina (A) è riservata al controllo della frequenza in FA o come add-on sintomatico, senza beneficio sulla mortalità. L'ivabradina (B) è indicata se FC ≥70 bpm in ritmo sinusale nonostante beta-bloccante massimo tollerato. Idralazina/isosorbide dinitrato (D) è alternativa in pazienti afroamericani o intolleranti a ACEi/ARB. L'amiodarone (E) non è un farmaco per lo scompenso ma per le aritmie.

Reference: ESC 2021 Heart Failure Guidelines