STEMI Anteriore — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Angioplastica coronarica percutanea primaria (pPCI) entro 120 minuti dal primo contatto medico
Il quadro è uno STEMI anteriore (sopraslivellamento ST V1-V4 + troponina elevata + clinica tipica). Le linee guida ESC 2023 sulle sindromi coronariche acute con sopraslivellamento ST raccomandano la pPCI come strategia di riperfusione di prima scelta, da eseguire entro 120 minuti dal primo contatto medico (FMC). Se il tempo door-to-balloon previsto supera i 120 minuti, la fibrinolisi (tenecteplase) è l'alternativa, da somministrare entro 10 minuti dalla diagnosi, seguita da angiografia entro 2-24 ore. La pPCI è superiore alla trombolisi in termini di mortalità, reinfarto e ictus. La terapia antitrombotica associata prevede: aspirina 150-300 mg carico + inibitore P2Y12 (prasugrel 60 mg preferito se anatomia non nota; ticagrelor 180 mg alternativa; clopidogrel 600 mg se controindicazioni) + eparina non frazionata in sala. L'opzione A (trombolisi) è seconda scelta quando la pPCI non è disponibile nei tempi. L'opzione C (strategia conservativa) è inappropriata in uno STEMI. L'opzione D (TEE) non è indicata come primo esame. L'opzione E (nitrati e rivalutazione) ritarda pericolosamente la riperfusione.
Reference: ESC 2023 STEMI Guidelines