Emicrania con Aura — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Profilassi con propranololo 40-160 mg/die o topiramato 50-100 mg/die o amitriptilina 10-50 mg/die oppure anticorpi anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) se fallimento ≥2 preventivi orali
L'emicrania con ≥4 giorni/mese di cefalea o con disabilità significativa richiede profilassi farmacologica (EHF/SISC 2024). Prima linea orale: propranololo 40-160 mg/die (controindicato in asma), topiramato 50-100 mg/die (controindicato in gravidanza — teratogeno), amitriptilina 10-50 mg/die (utile se insonnia concomitante), candesartan 8-16 mg/die, flunarizina 5-10 mg/die. Anticorpi monoclonali anti-CGRP: erenumab 70-140 mg sc/mese (anti-recettore), fremanezumab 225 mg sc/mese o 675 mg q3 mesi, galcanezumab 120 mg sc/mese (carico 240 mg). Indicati dopo fallimento ≥2 preventivi orali (Nota AIFA 2023 in Italia). Terapia acuta: triptani (sumatriptan 50-100 mg orale, 6 mg sc, zolmitriptan 2,5-5 mg nasale — prima scelta per attacco moderato-severo) ± FANS. Attenzione: cefalea da uso eccessivo di farmaci (MOH) se analgesici/triptani >10-15 giorni/mese. Nuovi: gepanti (rimegepant, ubrogepant — antagonisti CGRP orali, sia acuti che preventivi), ditani (lasmiditan — agonista 5-HT1F, no vasocostrizione). Gli oppioidi (opzione C) e l'ergotamina quotidiana (opzione D) sono CONTROINDICATI nella profilassi.
Reference: EHF/SISC 2024 Migraine Guidelines