Tachicardia Sopraventricolare — Concorso SSM MCQ

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EasyCardiologia e Chirurgia VascolareTachicardia SopraventricolareConcorso SSM

Uomo 45 anni con palpitazioni parossistiche. ECG durante episodio: tachicardia regolare a complessi stretti, FC 180 bpm, assenza di onde P visibili, pseudo-r' in V1. Manovra vagale inefficace. Farmaco di prima scelta?

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Correct answer: C — Adenosina 6 mg ev rapida, ripetibile 12 mg

La tachicardia sopraventricolare parossistica (TSVP) a complessi stretti, regolare, con pseudo-r' in V1 suggerisce tachicardia da rientro nodale (AVNRT), la forma più comune di TSVP. Dopo fallimento delle manovre vagali (Valsalva modificato — posizione supina con gambe sollevate dopo lo sforzo), l'adenosina ev è il farmaco di prima scelta (ESC 2019 SVT): 6 mg in bolo rapido, se inefficace 12 mg dopo 1-2 minuti, ripetibile una volta. L'adenosina blocca transitoriamente la conduzione nodale AV, interrompendo il circuito di rientro. Emivita brevissima (~10 secondi). Controindicazioni: asma severo, BAV di alto grado, trapianto cardiaco (ridurre dose). Effetti avversi transitori: flush, dispnea, dolore toracico. Se adenosina controindicata o inefficace: verapamil ev (opzione C) o diltiazem ev. L'amiodarone (opzione B) non è prima linea nelle TSVP a complessi stretti. La lidocaina (opzione D) è per aritmie ventricolari. Il trattamento definitivo è l'ablazione transcatetere (successo >95% per AVNRT). Importante: se complessi larghi o instabilità emodinamica → cardioversione elettrica sincronizzata.

Reference: ESC 2019 SVT Guidelines