Epilessia Focale e Gravidanza — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: C — Levetiracetam 500-1500 mg x2/die (o lamotrigina 100-200 mg x2/die) — farmaci con minor rischio teratogeno; supplementazione acido folico 5 mg/die
Nell'epilessia focale in donna in età fertile con desiderio di gravidanza, la scelta dell'antiepilettico deve bilanciare efficacia e sicurezza teratogena. Le linee guida ILAE 2024 e EAN raccomandano: il valproato (opzione A) è CONTROINDICATO in donne in età fertile (rischio malformazioni 10-11%, disturbi neurocognitivi nel bambino — regolamento EMA/AIFA: consenso informato, contraccezione obbligatoria se prescritto). Farmaci con miglior profilo teratogeno: levetiracetam (rischio malformazioni ~2,5%, dati EURAP/UK Epilepsy and Pregnancy Register) e lamotrigina (rischio ~2,3%). La carbamazepina (opzione C) ha rischio intermedio (~3-5%) e interazioni farmacologiche (induttore CYP450). La fenitoina (opzione D) è teratogena (sindrome fetale da fenitoina) ed è obsoleta come prima scelta. Il topiramato (opzione E) è associato a labiopalatoschisi e basso peso alla nascita — CONTROINDICATO in gravidanza (avviso FDA/EMA). Acido folico ad ALTA dose (5 mg/die, non 0,4 mg) da iniziare almeno 3 mesi prima del concepimento. Per la sclerosi mesiale temporale refrattaria: candidata a chirurgia dell'epilessia (lobectomia temporale anteriore — libertà da crisi nel 60-70%).
Reference: ILAE 2024 + EAN Women and Epilepsy