Melanoma Cutaneo — Concorso SSM MCQ

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ModerateDermatologiaMelanoma CutaneoConcorso SSM

Uomo 60 anni con nevo melanocitico che ha cambiato colore e dimensione negli ultimi 3 mesi. Dermatoscopia: rete atipica, velo blu-biancastro, strutture di regressione. Biopsia escissionale: melanoma a diffusione superficiale, Breslow 2,3 mm, ulcerato, mitosi 4/mm², margini laterali indenni (2 mm). Prossimo passo?

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Correct answer: D — Ri-escissione con margine di 2 cm + biopsia del linfonodo sentinella (SLNB)

Il melanoma con spessore di Breslow >1 mm richiede ri-escissione con margini adeguati e stadiazione linfonodale. Le linee guida ESMO/AIOM 2024 e NCCN raccomandano: margini di escissione basati sul Breslow (0,5 cm per in situ, 1 cm per ≤2 mm, 2 cm per >2 mm). Con Breslow 2,3 mm: margine di 2 cm. La biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) è indicata per Breslow >0,8 mm o se <0,8 mm con ulcerazione/mitosi: procedura stadiativa (non terapeutica), identifica metastasi occulte nel 15-20% dei casi con Breslow 1-4 mm. Se SLNB positiva: la dissezione linfonodale completa NON è più raccomandata di routine (trial MSLT-II, DeCOG-SLT — nessun beneficio in OS), ma il paziente è candidato a terapia adiuvante (immunoterapia anti-PD-1 o BRAF/MEKi se BRAF-mutato). Fattori prognostici: Breslow (più importante), ulcerazione, mitosi, invasione linfovascolare, regressione, TIL (linfociti infiltranti il tumore). Stadiazione: TC o PET-TC per stadi ≥IIB. Il melanoma a diffusione superficiale è il sottotipo più comune (70%), tipicamente in sedi fotoesposte intermittenti.

Reference: ESMO/AIOM 2024 + NCCN Melanoma