Osteoporosi Severa — Concorso SSM MCQ

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EasyEndocrinologia e DiabetologiaOsteoporosi SeveraConcorso SSM

Uomo 60 anni con frattura vertebrale spontanea. DEXA: T-score -3,2 lombare. Calcio sierico 10,2 mg/dL, fosforo 3,5 mg/dL, 25-OH vitamina D 12 ng/mL, PTH 85 pg/mL. Terapia di prima linea per osteoporosi severa?

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Correct answer: D — Alendronato 70 mg/settimana orale + vitamina D 800-2000 UI/die + calcio 1000 mg/die

L'osteoporosi severa (T-score ≤-2,5 + frattura da fragilità) richiede trattamento farmacologico attivo. Il deficit di vitamina D (< 20 ng/mL) con PTH compensatoriamente elevato (iperparatiroidismo secondario) deve essere corretto. Le linee guida IOF/ESCEO 2024 e AIFA Nota 79 raccomandano i bifosfonati come prima linea: alendronato 70 mg/settimana o risedronato 35 mg/settimana orale, oppure acido zoledronico 5 mg ev/anno. Supplementazione obbligatoria: vitamina D 800-2000 UI/die (target 25-OH >30 ng/mL) + calcio 1000-1200 mg/die (dietetico + supplemento). Il teriparatide (opzione D) è farmaco anabolico indicato nell'osteoporosi severa con fratture multiple o fallimento dei bifosfonati (Nota 79 AIFA: massimo 24 mesi). Il raloxifene (opzione E) riduce solo le fratture vertebrali (non femorali) ed è controindicato nel maschio. La calcitonina (opzione C) non è più raccomandata (efficacia limitata, rischio oncogeno). Durata del trattamento con bifosfonati: rivalutare dopo 3-5 anni (drug holiday se rischio non elevato). Rischio osteonecrosi mandibolare e fratture atipiche femorali con uso prolungato.

Reference: IOF/ESCEO 2024 + AIFA Nota 79