STEMI Anteriore — Concorso SSM MCQ

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EasyCardiologia e Chirurgia VascolareSTEMI AnterioreConcorso SSM

Uomo 62 anni, diabetico, iperteso, si presenta in PS con dolore toracico oppressivo retrosternale irradiato al braccio sinistro da 2 ore. ECG: sopraslivellamento ST in V1-V4. Troponina I elevata. Quale il trattamento immediato più appropriato?

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Correct answer: E — Angioplastica coronarica percutanea primaria (PCI primaria) entro 120 minuti dal primo contatto medico

Lo STEMI (infarto miocardico con sopraslivellamento ST) anteriore (V1-V4) indica occlusione dell'arteria discendente anteriore (IVA). Le linee guida ESC 2023 raccomandano la PCI primaria come strategia di riperfusione preferita se eseguibile entro 120 minuti dal primo contatto medico (FMC). La fibrinolisi (opzione A) è alternativa solo se la PCI non è disponibile entro i tempi raccomandati (>120 min dal FMC). Il trattamento farmacologico aggiuntivo include: doppia antiaggregazione (aspirina 150-300 mg carico + inibitore P2Y12 — prasugrel 60 mg o ticagrelor 180 mg preferiti a clopidogrel nello STEMI), anticoagulazione periproceduale (eparina non frazionata o bivalirudina). La morfina va usata con cautela (rallenta assorbimento antiaggreganti orali). L'ecocardiogramma (opzione D) è utile ma non prioritario rispetto alla riperfusione. L'attesa conservativa (opzione C) è inappropriata nello STEMI. Il tempo è miocardio: door-to-balloon <90 minuti nel centro PCI, <60 se arrivo diretto in sala. Complicanze precoci: aritmie (FV, BAV), shock cardiogeno, rottura di cuore, insufficienza mitralica acuta.

Reference: ESC 2023 STEMI Guidelines