Cirrosi Alcolica Scompensata — Concorso SSM MCQ

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ModerateGastroenterologia ed EpatologiaCirrosi Alcolica ScompensataConcorso SSM

Uomo 55 anni, alcolista cronico (>80 g/die da 20 anni). Ascite di nuova insorgenza, ittero, spider naevi. Albumina 2,5 g/dL, INR 1,8, bilirubina 4 mg/dL. Ecografia: fegato disomogeneo, splenomegalia, ascite. Paracentesi: SAAG 1,8 g/dL, PMN 80/mm³. Classificazione Child-Pugh e priorità terapeutica?

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Correct answer: E — Child-Pugh C — astensione alcolica assoluta + gestione ascite (restrizione sodica <2 g/die + diuretici: spironolattone 100 mg + furosemide 40 mg)

Il punteggio Child-Pugh si calcola su: bilirubina (3 punti: >3), albumina (3 punti: <2,8), INR (2 punti: 1,7-2,3), ascite (3 punti: moderata), encefalopatia (1 punto: assente) = totale ~12 → Child-Pugh C (10-15 punti). La cirrosi scompensata (ascite, ittero) ha prognosi severa senza trapianto (sopravvivenza mediana 2 anni). Priorità: astensione alcolica COMPLETA (migliora sopravvivenza anche in Child-Pugh C, possibile regressione fibrosi), gestione ascite (restrizione sodica <2 g/die = 88 mmol + diuretici — spironolattone 100-400 mg/die + furosemide 40-160 mg/die, rapporto 100:40). SAAG ≥1,1 → ascite da ipertensione portale. PMN <250/mm³ esclude peritonite batterica spontanea (SBP). Profilassi SBP con norfloxacina 400 mg/die se proteine ascitiche <1,5 g/dL + insufficienza epatica. Screening HCC: ecografia ± AFP ogni 6 mesi. Valutazione per trapianto epatico (opzione C parzialmente corretta ma non 'immediato' — richiede 6 mesi di astinenza in molti centri). TIPS (opzione D) indicata nell'ascite refrattaria, non come prima linea.

Reference: EASL 2023 Cirrosi Scompensata