Meningite Meningococcica — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: B — Ceftriaxone 2 g ev q12h + desametasone 0,15 mg/kg q6h (iniziare 15-20 min PRIMA o con la prima dose di antibiotico)
La meningite batterica acuta è un'emergenza: mortalità 15-25%, sequele neurologiche nel 20-30%. I diplococchi Gram-negativi nel liquor indicano Neisseria meningitidis (meningococco). Le linee guida ESCMID/IDSA 2024 raccomandano: ceftriaxone 2 g ev q12h (o cefotaxime 2 g ev q4-6h) come empirico. Aggiungere vancomicina se sospetto pneumococco resistente (soprattutto in USA, meno in Italia). Aggiungere ampicillina se sospetta Listeria (età >50 anni, immunodepressione, gravidanza). Il desametasone 0,15 mg/kg ev q6h × 4 giorni è MANDATORIO: iniziare PRIMA o contemporaneamente alla prima dose di antibiotico (trial de Gans — riduzione mortalità e sequele nel pneumococco, beneficio probabile nel meningococco). Se dato dopo l'antibiotico, il beneficio si perde. NON rimandare l'antibiotico per fare il liquor — se sospetto clinico, antibiotico IMMEDIATO, poi TC/liquor. Profilassi contatti stretti per meningococco: ciprofloxacina 500 mg dose singola orale (adulti) o rifampicina 600 mg x2/die × 2 giorni o ceftriaxone 250 mg im dose singola. Notifica obbligatoria in Italia (classe II).
Reference: ESCMID 2024 / IDSA Meningitis Guidelines