Nefropatia IgA — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — RAAS-blocco ottimizzato (ramipril/losartan) come base, poi valutazione per immunosoppressione se proteinuria persistente >0,75-1 g/die nonostante RAAS-blocco massimale
La nefropatia IgA (malattia di Berger) è la glomerulonefrite primitiva più frequente al mondo. La presentazione classica è la macroematuria sinfaringitica (coincidente con infezione delle vie aeree, a differenza della GN post-streptococcica che ha latenza di 2-3 settimane). Le linee guida KDIGO 2021 raccomandano come prima linea: ottimizzazione del RAAS-blocco (ACE-inibitore o ARB) con target proteinuria <0,5-1 g/die e PA <130/80 mmHg, per almeno 90 giorni di terapia di supporto ottimizzata. Se proteinuria persiste >0,75-1 g/die nonostante RAAS-blocco massimale: considerare immunosoppressione — corticosteroidi (schema TESTING modificato: metilprednisolone iv 0,4 g/die × 3 giorni ai mesi 1, 3, 5 + prednisone orale 0,4 mg/kg/die riduzione 6 mesi), bilanciando rischio infettivo. Nuove opzioni: sparsentan (doppio antagonista endotelina/angiotensina — trial PROTECT), budesonide a rilascio ileale mirato (Nefecon/Tarpeyo — trial NefIgArd). L'aggiunta di inibitore SGLT2 è raccomandata se eGFR 20-90. La plasmaferesi (opzione D) è riservata alla nefropatia IgA rapidamente progressiva con semilune.
Reference: KDIGO 2021 IgA Nephropathy