Feocromocitoma — Concorso SSM MCQ

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ModerateEndocrinologia e DiabetologiaFeocromocitomaConcorso SSM

Donna 35 anni con crisi ipertensive parossistiche (PA 240/130), cefalea pulsante, sudorazione profusa, palpitazioni, pallore. TC addome: massa surrenalica destra 4 cm. Metanefrine plasmatiche frazionate: normetanefrina 15 volte il limite superiore. Quale la sequenza terapeutica corretta?

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Correct answer: A — Alfa-blocco (doxazosina o fenossibenzamina) per almeno 10-14 giorni → poi beta-blocco se tachicardia → espansione volemica → surrenalectomia laparoscopica

Explanation lettering: D = shown as A · C = shown as B · A = shown as C · E = shown as D · B = shown as E

Il feocromocitoma richiede una preparazione medica preoperatoria rigorosa per prevenire crisi ipertensive intraoperatorie potenzialmente fatali. Le linee guida Endocrine Society 2024 raccomandano: 1) Alfa-blocco PRIMO: fenossibenzamina (10-20 mg x2-3/die, titolazione) o doxazosina (2-8 mg x2/die), per almeno 10-14 giorni preoperatori. Target: PA seduta <130/80, ortostatismo sistolico >90; 2) Beta-blocco SOLO DOPO alfa-blocco adeguato (mai prima — beta-blocco isolato causa crisi da stimolazione alfa incontrastata con vasocostrizione severa): propranololo 20-40 mg x3-4/die o atenololo, per controllare tachicardia; 3) Espansione volemica: dieta ipersolida + idratazione abbondante nei giorni precedenti (i pazienti sono cronicamente ipovolemici per vasocostrizione); 4) Surrenalectomia laparoscopica (standard per tumori <6 cm). Metirosina (inibitore della tirosina idrossilasi) in aggiunta in casi selezionati. Regola del 10%: bilaterale, maligno, extrasurrenalico, familiare. Screening genetico: RET (MEN2), VHL, SDHB/C/D, NF1 — raccomandato in tutti i pazienti.

Reference: Endocrine Society 2024 Pheochromocytoma