Diabete Tipo 2 con ASCVD — Concorso SSM MCQ

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EasyEndocrinologia e DiabetologiaDiabete Tipo 2 con ASCVDConcorso SSM

Uomo 50 anni, obeso (BMI 35), diabetico tipo 2 da 8 anni. HbA1c 8,5% nonostante metformina 2000 mg/die. Pregressa malattia cardiovascolare aterosclerotica (IMA 2 anni fa). eGFR 55 mL/min. Quale farmaco aggiungere?

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Correct answer: A — Agonista GLP-1 (semaglutide 1 mg/settimana sc o orale 14 mg/die)

Le linee guida ADA/EASD 2024 raccomandano, nei pazienti con DM2 e malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) accertata, l'aggiunta di un agonista GLP-1 con beneficio CV dimostrato o un inibitore SGLT2, indipendentemente dal livello di HbA1c. Semaglutide (trial SUSTAIN-6, SELECT) ha dimostrato riduzione di eventi CV maggiori (MACE) del 26% e beneficio sul peso corporeo (perdita 5-15%). Con eGFR 55 e obesità, il GLP-1 RA è particolarmente indicato (anche SGLT2i sarebbe appropriato — possibile combinazione). Tirzepatide (doppio agonista GIP/GLP-1, trial SURPASS/SURMOUNT) offre maggior riduzione HbA1c e peso. Le sulfoniluree (opzione A) aumentano il rischio di ipoglicemia e peso senza beneficio CV. Il pioglitazone (opzione C) causa ritenzione idrica (controindicato in scompenso — pregresso IMA), aumento ponderale, rischio fratture. L'insulina (opzione E) è appropriata se HbA1c molto elevata con sintomi catabolici, ma non è prioritaria nel contesto di ASCVD senza urgenza glicemica. Metformina può essere continuata fino a eGFR 30.

Reference: ADA/EASD 2024 Consensus