Ittero Neonatale da Incompatibilità ABO — Concorso SSM MCQ

Correct answer: D — Fototerapia intensiva (la bilirubina supera la soglia per età e fattori di rischio — incompatibilità ABO) ± immunoglobuline ev se bilirubina in rapida ascesa nonostante fototerapia; exsanguinotrasfusione se refrattaria

L'ittero neonatale con bilirubina indiretta 18 mg/dL al 3° giorno in contesto di incompatibilità ABO (madre O, neonato A — gli anti-A materni IgG attraversano la placenta e causano emolisi) è una situazione che richiede fototerapia intensiva. Le linee guida AAP 2022 (riviste) utilizzano i nomogrammi Bhutani aggiornati basati su età gestazionale, fattori di rischio (emolisi, prematurità, sepsi, asfissia) e livello di bilirubina. Con Coombs diretto positivo (fattore di rischio per iperbilirubinemia severa), la soglia per fototerapia è più bassa. La fototerapia (luce blu 430-490 nm) converte la bilirubina in fotoisomeri idrosolubili escreti senza coniugazione. Se la bilirubina continua ad aumentare rapidamente (>0,5 mg/dL/h) nonostante fototerapia intensiva: IVIg 0,5-1 g/kg in 2 ore (blocca gli anticorpi anti-eritrocitari), riducendo la necessità di exsanguinotrasfusione. Exsanguinotrasfusione se bilirubina raggiunge la soglia critica (generalmente >25 mg/dL nel neonato a termine con fattori di rischio) — rischio di kernittero (encefalopatia bilirubinica). L'incompatibilità ABO è la causa più comune di malattia emolitica neonatale nei paesi occidentali (sostituisce l'incompatibilità Rh grazie alla profilassi con immunoglobuline anti-D).

Reference: AAP 2022 Neonatal Hyperbilirubinemia