Gotta Acuta — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — FANS ad alta dose (naprossene 750 mg poi 250 mg q8h, o indometacina 50 mg x3/die) oppure colchicina (1 mg carico, poi 0,5 mg dopo 1 ora, poi 0,5 mg x2-3/die) + NON iniziare uricostatici durante l'attacco
La gotta acuta (podagra) è causata da deposizione di cristalli di urato monosodico (birifrangenti negativi alla microscopia a luce polarizzata). Le linee guida EULAR 2023 / ACR 2020 raccomandano per l'attacco acuto: FANS ad alta dose (prima scelta se non controindicati: naprossene, indometacina, etoricoxib) OPPURE colchicina entro 12h dall'esordio (schema basso dosaggio: 1 mg poi 0,5 mg dopo 1 ora, max 1,5 mg nelle prime 24h — trial AGREE: efficace come alto dosaggio con minor tossicità GI) OPPURE corticosteroidi orali (prednisone 30-35 mg/die × 3-5 giorni) se FANS e colchicina controindicati. NON iniziare terapia uricostatica (allopurinolo, febuxostat) durante l'attacco acuto: può peggiorare/prolungare l'episodio per mobilizzazione dei cristalli. Iniziare allopurinolo 100 mg/die (titolazione lenta, target uricemia <6 mg/dL o <5 mg/dL se tofi) 2-4 settimane DOPO la risoluzione dell'attacco, con copertura profilattica (colchicina 0,5 mg x1-2/die per 6 mesi). L'artrocentesi (opzione D parziale) è sia diagnostica (cristalli) che terapeutica se articolazione accessibile. Indicazioni alla terapia ipouricemizzante cronica: ≥2 attacchi/anno, tofi, artropatia cronica, nefrolitiasi uratica, CKD.
Reference: EULAR 2023 / ACR 2020 Gout