Trauma Cranico Abusivo — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: B — Trauma cranico abusivo (shaken baby syndrome) — sospetto maltrattamento, attivare procedura di segnalazione alle autorità competenti (procura per i minorenni)
La triade classica: emorragia subdurale + emorragie retiniche + encefalopatia in un lattante senza storia traumatica è altamente suggestiva di trauma cranico abusivo (AHT — Abusive Head Trauma, ex 'shaken baby syndrome'). Le linee guida AAP 2023 e SIP raccomandano: 1) Stabilizzazione clinica (ABC, trattamento convulsioni, monitoraggio pressione intracranica); 2) Work-up completo: TC cranio con mdc, RM encefalo (lesioni parenchimali, igroma, edema), esame del fundus da oculista esperto, survey scheletrico completo (fratture multiple in diversi stadi di guarigione — costali posteriori, metafisarie, particolarmente sospette), esami ematochimici (emocromo, coagulazione per escludere coagulopatie, epatici, pancreatici); 3) Segnalazione obbligatoria alle autorità: procura per i minorenni e servizi sociali — obbligo legale per il medico in Italia. Il deficit di vitamina K (opzione C) causa emorragia ma generalmente non subdurale bilaterale + retiniche; la profilassi con vitamina K alla nascita dovrebbe prevenirlo. L'emofilia (opzione D) va esclusa con dosaggio fattore VIII/IX ma non spiega le retiniche. Mortalità AHT: 25-30%; sequele neurologiche nei sopravvissuti: >60%.
Reference: AAP 2023 / SIP Maltrattamento Minorile