Cardiomiopatia Ipertrofica — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — Beta-bloccante non vasodilatatore (es. bisoprololo, nadololo)
La cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (HCM con gradiente LVOT ≥30 mmHg) è la causa più comune di morte cardiaca improvvisa nei giovani atleti. I beta-bloccanti non vasodilatatori sono la prima linea (ESC 2023 CMI): riducono il gradiente LVOT diminuendo la contrattilità e allungando il riempimento diastolico. Nadololo e propranololo sono preferiti; bisoprololo è accettabile. Se beta-bloccanti insufficienti: verapamil (non diidropiridina!) o disopiramide. La nifedipina (opzione B) è controindicata: vasodilatazione periferica peggiora il gradiente ostruttivo. ACE-inibitori (opzione C) riducono il postcarico, peggiorando l'ostruzione. La digossina (opzione D) aumenta la contrattilità, peggiorando il gradiente. Mavacamten (inibitore della miosina cardiaca, trial EXPLORER-HCM) è approvato per HCM ostruttiva sintomatica refrattaria. Miectomia settale chirurgica (Morrow) o ablazione alcolica del setto sono opzioni per pazienti refrattari. Stratificazione del rischio di morte improvvisa (ESC HCM Risk-SCD calculator): ICD se rischio ≥6% a 5 anni. Sport agonistico controindicato.
Reference: ESC 2023 Cardiomyopathy Guidelines