Tubercolosi Polmonare — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Schema RIPE: rifampicina + isoniazide + pirazinamide + etambutolo per 2 mesi (fase intensiva), poi rifampicina + isoniazide per 4 mesi (fase di continuazione) — totale 6 mesi
Explanation lettering: E = shown as B · B = shown as C · C = shown as E
La tubercolosi polmonare attiva con cavitazione e BAAR positivi richiede il regime standard WHO 2022 (schema RIPE/2HRZE+4HR): fase intensiva (2 mesi): isoniazide (H) 5 mg/kg/die + rifampicina (R) 10 mg/kg/die + pirazinamide (Z) 25 mg/kg/die + etambutolo (E) 15 mg/kg/die; fase di continuazione (4 mesi): isoniazide + rifampicina. Piridossina (vitamina B6) 10-25 mg/die per prevenire neuropatia da isoniazide. Monitoraggio: funzionalità epatica (rischio epatotossicità — soprattutto isoniazide, pirazinamide), visus e percezione cromatica (etambutolo — neurite ottica), emocromo, acido urico (pirazinamide — iperuricemia). Isolamento respiratorio fino a 3 espettorati BAAR-negativi (in genere 2-3 settimane di terapia). Test molecolare rapido (GeneXpert MTB/RIF Ultra): diagnosi + resistenza a rifampicina in 2 ore. Se resistenza a rifampicina (MDR-TB): regime contenente bedaquilina + pretomanid + linezolid (BPaL — trial TB-PRACTECAL). L'isoniazide in monoterapia (opzione A) è per l'infezione tubercolare latente (LTBI), non per la malattia attiva. In Italia: notifica obbligatoria + indagine epidemiologica dei contatti.
Reference: WHO 2022 TB Guidelines + LG AIOM/SIMTI