Melanoma Adiuvante — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: C — Immunoterapia adiuvante: nivolumab 240 mg q2 settimane o pembrolizumab 200 mg q3 settimane per 1 anno
Il melanoma stadio III ad alto rischio (IIIB-IIIC-IIID) dopo resezione completa beneficia di terapia adiuvante. Le linee guida ESMO/AIOM 2024 raccomandano immunoterapia con anti-PD-1 per 1 anno: nivolumab 240 mg q2w o 480 mg q4w (trial CheckMate-238: RFS superiore vs ipilimumab) o pembrolizumab 200 mg q3w (trial KEYNOTE-054: RFS superiore vs placebo). Alternativa per BRAF V600-mutato: dabrafenib 150 mg x2/die + trametinib 2 mg/die per 1 anno (trial COMBI-AD: RFS superiore). La scelta tra anti-PD-1 e BRAF/MEKi adiuvante dipende da: profilo di tossicità (immuno-mediata vs piressia/tossicità cutanea), preferenza del paziente, comorbidità. L'interferone alfa (opzione D) non è più raccomandato (beneficio marginale, tossicità elevata). La dacarbazina (opzione C) non ha dimostrato beneficio adiuvante. In fase neoadiuvante, pembrolizumab + lenvatinib o nivolumab + ipilimumab stanno emergendo come opzioni promettenti (trial NADINA). Melanoma stadio IV: combinazione nivolumab + ipilimumab o anti-PD-1 in monoterapia, o BRAF/MEKi se BRAF-mutato.
Reference: ESMO/AIOM 2024 Melanoma Guidelines