Emorragia Subaracnoidea — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Angio-TC cerebrale (o angiografia cerebrale a sottrazione digitale — DSA) per identificare aneurisma + trattamento dell'aneurisma (coiling endovascolare preferito o clipping chirurgico) entro 72 ore + nimodipina 60 mg q4h per 21 giorni per vasospasmo
L'emorragia subaracnoidea (ESA) non traumatica è causata nel 85% dei casi da rottura di aneurisma intracranico. Mortalità 30-50%. Le linee guida AHA/ASA 2024 raccomandano: 1) Angio-TC come prima indagine per identificare l'aneurisma (sensibilità >98% per aneurismi >3 mm); se negativa: DSA (gold standard, sensibilità 99%); 2) Trattamento dell'aneurisma entro 72 ore (idealmente <24h) per prevenire il risanguinamento (rischio 4% nelle prime 24h, 20% a 2 settimane): coiling endovascolare è preferito al clipping chirurgico quando tecnicamente fattibile (trial ISAT — miglior outcome a 1 anno); 3) Nimodipina 60 mg po q4h per 21 giorni: unico farmaco con evidenza nella prevenzione del vasospasmo cerebrale tardivo (giorni 4-14 — complicanza più temuta, causa di deficit neurologici ritardati); 4) Monitoraggio in Terapia Intensiva; 5) Prevenzione complicanze: idrocefalo (drenaggio ventricolare esterno), crisi epilettiche, iponatremia (SIADH, cerebral salt wasting). La puntura lombare (opzione C) è indicata se TC negativa ma sospetto clinico alto (xantocromia nel liquor). L'anticoagulazione (opzione D) è CONTROINDICATA.
Reference: AHA/ASA 2024 SAH Guidelines