Scompenso Cardiaco HFrEF — Concorso SSM MCQ

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EasyCardiologia e Chirurgia VascolareScompenso Cardiaco HFrEFConcorso SSM

Uomo 58 anni con scompenso cardiaco cronico, FE 28%, classe NYHA II, in terapia con sacubitril/valsartan, bisoprololo, MRA. FC sinusale 74 bpm. Creatinina 1,2 mg/dL, K+ 4,5 mEq/L. Quale farmaco aggiungere secondo le linee guida attuali?

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Correct answer: C — Dapagliflozin 10 mg/die

Le linee guida ESC 2021 (aggiornamento 2023) sullo scompenso cardiaco raccomandano i 'quattro pilastri' della terapia dell'HFrEF: ARNI (o ACE-i/ARB), beta-bloccante, MRA e inibitore SGLT2 (dapagliflozin o empagliflozin). Il paziente è già in terapia con i primi tre pilastri, manca l'inibitore SGLT2. DAPA-HF e EMPEROR-Reduced hanno dimostrato riduzione di mortalità cardiovascolare e ospedalizzazioni per scompenso con dapagliflozin ed empagliflozin, indipendentemente dalla presenza di diabete. Benefici aggiuntivi: nefroprotezione, riduzione ponderale, miglioramento qualità di vita. L'ivabradina (opzione B) è indicata se FC ≥70 bpm in ritmo sinusale nonostante beta-bloccante a dose massima tollerata. Con FC 74 bpm, prima ottimizzare il bisoprololo al massimo dosaggio. La digossina (opzione A) è considerata in FA con FC non controllata o HFrEF sintomatico nonostante terapia ottimale. L'idralazina + nitrato (opzione D) è alternativa ad ARNI/ACE-i/ARB in pazienti che non li tollerano (es. insufficienza renale severa). L'amiodarone (opzione E) non ha indicazione nello scompenso senza aritmie.

Reference: ESC 2021/2023 Heart Failure Guidelines