Psoriasi a Placche — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — Terapia sistemica: metotrexato 15-25 mg/sett orale/sc oppure biologico (anti-TNF, anti-IL17, anti-IL23) se malattia moderata-severa (PASI >10 o BSA >10%) dopo fallimento topici
La psoriasi a placche moderata-severa (PASI >10 e/o BSA >10% e/o DLQI >10) richiede terapia sistemica. Le linee guida EDF/SIDeMaST 2024 raccomandano: csDMARD come prima linea sistemica: metotrexato 15-25 mg/sett (orale o sc — più biodisponibile), con folati 5 mg/sett; ciclosporina 2,5-5 mg/kg/die (max 2 anni per nefrotossicità); apremilast 30 mg x2/die (inibitore PDE4, meno efficace ma buon profilo sicurezza). Biologici per malattia moderata-severa refrattaria o come prima linea biologica: anti-IL17 (secukinumab, ixekizumab, bimekizumab — quest'ultimo doppio anti-IL17A/F, altissima efficacia PASI 100), anti-IL23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab — lunga durata d'azione, ottimo profilo sicurezza), anti-TNF (adalimumab, etanercept, infliximab — meno usati come prima linea), anti-IL12/23 (ustekinumab). I corticosteroidi orali (opzione D) sono CONTROINDICATI nella psoriasi cronica (rebound severo alla sospensione — rischio di psoriasi eritrodermica/pustolosa). Il segno di Auspitz (sanguinamento puntiforme alla rimozione della squama) è patognomonico. Screening comorbidità: artrite psoriasica (30%), sindrome metabolica, depressione.
Reference: EDF/SIDeMaST 2024 Psoriasis