Nefropatia Diabetica — Concorso SSM MCQ

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ModerateNefrologia e UrologiaNefropatia DiabeticaConcorso SSM

Donna 55 anni, diabetica tipo 2 da 15 anni. Creatinina 1,8 mg/dL, eGFR 35 mL/min/1,73m², albumina/creatinina urinaria 450 mg/g. In terapia con metformina, linagliptin, ramipril 10 mg. HbA1c 7,2%. Quale farmaco aggiungere per la nefroprotezione?

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Correct answer: C — Dapagliflozin 10 mg/die (inibitore SGLT2)

La nefropatia diabetica con albuminuria significativa (A3: >300 mg/g) e GFR ridotto (stadio 3b KDIGO) beneficia dell'aggiunta di un inibitore SGLT2. I trial DAPA-CKD (dapagliflozin) e CREDENCE/EMPA-KIDNEY (canagliflozin, empagliflozin) hanno dimostrato riduzione significativa della progressione della malattia renale, eventi cardiovascolari e mortalità nei pazienti con CKD, con e senza diabete. KDIGO 2024 raccomanda SGLT2i come pilastro della nefroprotezione, insieme a RAS-blocco (già in atto con ramipril). Dapagliflozin può essere iniziato fino a eGFR 20 mL/min (non più controindicato a eGFR <25 — aggiornamento 2023). Attenzione: sospendere metformina se eGFR <30 (presente nel paziente — valutare riduzione). Meccanismo nefroprotettivo SGLT2i: riduzione pressione intraglomerulare (feedback tubuloglomerulare), riduzione iperfiltrazione, effetti antinfiammatori e antifibrotici. L'amlodipina (opzione A) è un vasodilatatore che può aumentare l'iperfiltrazione (non nefroprotettiva). Il finerenone (MRA non steroideo — trial FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD) è un'ulteriore opzione nefroprotettiva, ma l'SGLT2i ha priorità. Lo spironolattone (opzione C) aumenta il rischio di iperpotassiemia con ramipril + CKD.

Reference: KDIGO 2024 CKD + Diabetes Guidelines