Dissecazione Aortica — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: C — Dissecazione aortica tipo A — angio-TC aortica con gate cardiaco
Il quadro è classico per dissecazione aortica acuta: dolore toracico lacerante ('tearing pain') a esordio improvviso, irradiato al dorso, differenza pressoria tra gli arti superiori >20 mmHg (coinvolgimento dei tronchi sovra-aortici), allargamento mediastinico. L'angio-TC aorta (sensibilità/specificità >95%) è l'indagine di prima scelta nella maggior parte dei centri; l'ecocardiogramma transesofageo (TEE) è alternativa se instabilità emodinamica. La classificazione di Stanford distingue: Tipo A (coinvolge aorta ascendente — emergenza chirurgica) e Tipo B (aorta discendente distale alla succlavia sinistra — terapia medica ± TEVAR se complicata). Fattori di rischio: ipertensione (70-80%), Marfan, Ehlers-Danlos tipo IV, valvola aortica bicuspide, coartazione, cocaina. Terapia immediata tipo A: chirurgia emergente + controllo PA (target PAS <120, FC <60) con beta-bloccanti ev (labetalolo o esmololo), poi nitroprussiato se necessario. Mai vasodilatatori senza beta-blocco (tachicardia riflessa aumenta shear stress). Mortalità tipo A non operata: 1-2%/ora nelle prime 48h.
Reference: ESC/EACTS 2024 Aortic Diseases