Arterite a Cellule Giganti — Concorso SSM MCQ

Instant feedback + full explanation. One question, done properly.

ModerateReumatologiaArterite a Cellule GigantiConcorso SSM

Donna 75 anni con cefalea temporale severa di nuova insorgenza, claudicatio mandibolare, perdita visiva monoculare transitoria (amaurosi fugace). VES 95 mm/h, PCR 80 mg/L. Sospetta arterite a cellule giganti (GCA). Quale la gestione IMMEDIATA prima della biopsia?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: E — Metilprednisolone 500-1000 mg ev/die per 3 giorni (pulse therapy) per rischio imminente di cecità, poi prednisone orale 1 mg/kg/die + biopsia arteria temporale entro 2 settimane

L'arterite a cellule giganti con sintomi visivi (amaurosi fugace, diplopia) è un'EMERGENZA REUMATOLOGICA: il rischio di cecità permanente irreversibile (NOIA — neuropatia ottica ischemica anteriore, occlusione arteria centrale retinica) è elevato senza trattamento immediato. Le linee guida EULAR/BSR 2023 raccomandano: metilprednisolone iv 500-1000 mg/die per 3 giorni consecutivi (pulse therapy) PRIMA della biopsia, poi prednisone orale 1 mg/kg/die (max 60 mg), riduzione graduale su 12-18 mesi. La biopsia dell'arteria temporale resta diagnostica fino a 2 settimane dopo inizio steroidi (infiltrato granulomatoso con cellule giganti, frammentazione della lamina elastica interna). L'ecografia arterie temporali (segno dell'alone — halo sign — sensibilità 77%, specificità 96%) è alternativa diagnostica rapida non invasiva. Tocilizumab (anti-IL-6R) 162 mg sc/settimana è raccomandato come steroido-risparmiatore (trial GiACTA — riduce recidive e dose cumulativa di steroidi). Aspirina a basse dosi come aggiunta antitrombonica è dibattuta ma spesso prescritta. Monitoraggio: VES, PCR, glicemia, PA, densitometria ossea (profilassi osteoporosi con bifosfonati + vitamina D).

Reference: EULAR/BSR 2023 GCA + ACR 2021