Sanguinamento Postmenopausale — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — Isteroscopia diagnostica con biopsia endometriale (o pipelle biopsy come alternativa ambulatoriale)
Il sanguinamento vaginale in postmenopausa è sempre un segno d'allarme per carcinoma endometriale fino a prova contraria. L'ispessimento endometriale >4 mm alla TV in postmenopausa ha alta sensibilità per patologia endometriale (VPN >99% se ≤4 mm). Le linee guida ESGO/SIGO 2024 raccomandano: isteroscopia diagnostica con biopsia mirata come gold standard per la valutazione dell'endometrio in postmenopausa con sanguinamento. La biopsia endometriale ambulatoriale (pipelle di Cornier) è un'alternativa accettabile (sensibilità ~90% per carcinoma, ma può mancare lesioni focali). Fattori di rischio per carcinoma endometriale: obesità (BMI >30 — OR 3-10), diabete, nulliparità, menopausa tardiva, tamoxifene, PCOS, sindrome di Lynch (HNPCC). L'istologia determinerà la diagnosi: iperplasia endometriale (semplice, complessa, atipica) o carcinoma (tipo I endometrioide — più comune, tipo II sieroso/a cellule chiare — più aggressivo). Il carcinoma endometriale tipo I stadio IA (limitato all'endometrio, grado 1-2): isterectomia totale + annessiectomia bilaterale laparoscopica. Stadiazione chirurgica FIGO. La HRT (opzione C) è controindicata fino all'esclusione di patologia neoplastica. Il Pap test (opzione D) è per il carcinoma cervicale, non endometriale.
Reference: ESGO/SIGO 2024 Endometrial Cancer