Mania Acuta Bipolare — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: B — Stabilizzante dell'umore (litio carbonato 600-1200 mg/die, target litiemia 0,8-1,0 mEq/L) + antipsicotico atipico (olanzapina, quetiapina o aripiprazolo) se mania severa; sospendere eventuale antidepressivo
L'episodio maniacale acuto nel disturbo bipolare I è un'emergenza psichiatrica che richiede trattamento farmacologico immediato. Le linee guida CANMAT/ISBD 2024 e BAP raccomandano: litio (target litiemia 0,8-1,0 mEq/L nella fase acuta) e/o valproato come stabilizzanti dell'umore + antipsicotico atipico (olanzapina 10-20 mg/die, quetiapina 400-800 mg/die, aripiprazolo 15-30 mg/die, risperidone 2-6 mg/die) per la mania severa. Il litio ha effetto anti-suicidario unico. Monitoraggio litio: litiemia ogni 3-6 mesi (tossicità >1,5 mEq/L: tremori, diarrea, atassia, insufficienza renale), funzione renale (nefropatia tubulointerstiziale cronica), tiroide (ipotiroidismo 20%), calcio (iperparatiroidismo). Gli SSRI in monoterapia (opzione A) sono CONTROINDICATI nella mania (rischio switch maniacale, ciclizzazione rapida). Sospendere sempre gli antidepressivi nella fase maniacale. Le benzodiazepine (opzione C — lorazepam 1-2 mg) sono utili come coadiuvanti per agitazione/insonnia, non come trattamento primario. Mantenimento: litio o valproato o quetiapina ± lamotrigina (quest'ultima efficace nella prevenzione delle fasi depressive, non delle maniacali). Nella mania con sintomi psicotici: associazione stabilizzante + antipsicotico mandatoria.
Reference: CANMAT/ISBD 2024 Bipolar Disorder