Pancreatite Acuta Necrotizzante — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Approccio conservativo con supporto nutrizionale enterale, antibiotici solo se infezione documentata, drenaggio step-up se necessario dopo 4 settimane
La pancreatite acuta necrotizzante ha mortalità 15-30%. Le linee guida IAP/APA 2024 e ACG raccomandano l'approccio conservativo nelle prime settimane: la necrosi sterile non richiede intervento. La necrosectomia precoce (<2 settimane) è associata a mortalità più elevata (trial PANTER). Nutrizione enterale precoce (sonda nasogastrica o nasodigiunale entro 24-48h): superiore alla nutrizione parenterale nella riduzione di infezioni e mortalità. L'antibioticoterapia profilattica (opzione C) NON è raccomandata nella necrosi sterile (meta-analisi negative). Antibiotici solo se necrosi infetta documentata (aspirazione con ago sottile — FNA — se sospetto clinico: febbre persistente, leucocitosi in peggioramento, segni settici dopo 7-10 giorni). Se necrosi infetta confermata: approccio step-up (drenaggio percutaneo/endoscopico → necrosectomia mini-invasiva video-assistita — VARD — se insufficiente → chirurgia aperta come ultima risorsa). ERCP urgente (opzione E) è indicata solo se colangiite associata (febbre, ittero, dilatazione coledoco), non di routine nella pancreatite biliare senza ostruzione. Colecistectomia durante lo stesso ricovero se pancreatite lieve, differita se severa.
Reference: IAP/APA 2024 + ACG 2024