Iperparatiroidismo Secondario in CKD — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Iperparatiroidismo secondario alla CKD — restrizione fosforo dietetico + chelanti del fosforo (sevelamer o lantanio) + calcitriolo o paracalcitolo + cinacalcet se refrattario
L'iperparatiroidismo secondario è una complicanza universale della CKD avanzata (stadio 5D in dialisi). La fisiopatologia include: ritenzione fosfato, deficit di calcitriolo (ridotta 1-alfa-idrossilasi renale), ipocalcemia → stimolazione cronica delle paratiroidi → iperplasia. Il riassorbimento subperiostale è il segno radiologico più specifico. Le linee guida KDIGO 2024 CKD-MBD raccomandano un approccio multimodale: 1) Controllo del fosforo: restrizione dietetica (<800-1000 mg/die), chelanti del fosforo NON a base di calcio preferiti (sevelamer carbonato 800-1600 mg ai pasti, lantanio carbonato); 2) Vitamina D attiva: calcitriolo 0,25-0,5 μg/die o analoghi (paracalcitolo — minor rischio ipercalcemia); 3) Calciomimetici: cinacalcet 30-180 mg/die (agonista del recettore calcium-sensing, riduce PTH del 30-40%, trial EVOLVE) se PTH persistentemente elevato; etelcalcetide ev post-dialisi alternativa. 4) Paratiroidectomia subtotale se refrattario a terapia medica (PTH >800 pg/mL persistente con complicanze). Il target PTH in dialisi secondo KDIGO: 2-9× il limite superiore della norma. L'iperparatiroidismo primario (opzione C) avrebbe fosforo basso, non alto.
Reference: KDIGO 2024 CKD-MBD Guidelines