HFpEF — Concorso SSM MCQ

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ModerateCardiologia e Chirurgia VascolareHFpEFConcorso SSM

Donna 72 anni con dispnea da sforzo progressiva, edemi declivi, turgore giugulare. Ecocardiogramma: FE 65%, ipertrofia concentrica VS, E/e' 18, dilatazione atriale sinistra, pressione polmonare sistolica 48 mmHg. NT-proBNP 1200 pg/mL. Diagnosi più probabile?

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Correct answer: E — Scompenso cardiaco a frazione di eiezione preservata (HFpEF)

Il quadro è tipico di HFpEF (scompenso cardiaco a frazione di eiezione preservata, FE ≥50%): dispnea da sforzo, segni congestizi, FE normale con evidenza di disfunzione diastolica (E/e' ≥13, dilatazione atriale sinistra) e NT-proBNP elevato. L'algoritmo diagnostico HFA-PEFF (ESC 2021) utilizza score basato su: parametri funzionali (E/e', GLS), morfologici (volume atriale sinistro, massa VS, spessore parietale), biomarcatori (NT-proBNP ≥220 pg/mL in ritmo sinusale). HFpEF rappresenta il 50% degli scompensi ed è più comune in donne anziane, obese, ipertese, diabetiche. Trial EMPEROR-Preserved e DELIVER hanno dimostrato beneficio degli inibitori SGLT2 (empagliflozin 10 mg/die, dapagliflozin 10 mg/die) sulla riduzione delle ospedalizzazioni, ora prima linea. Diuretici per il controllo della congestione. HFrEF (opzione A) ha FE <40%. La pericardite costrittiva (opzione C) mostra interdipendenza ventricolare e bounce settale. L'ipertensione polmonare presente è post-capillare, secondaria all'aumento delle pressioni di riempimento sinistro.

Reference: ESC 2021 Heart Failure Guidelines