Fibrillazione Atriale — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: C — DOAC (anticoagulante orale diretto) — es. apixaban 5 mg x2/die o rivaroxaban 20 mg/die o edoxaban 60 mg/die o dabigatran 150 mg x2/die
Le linee guida ESC 2024 sulla FA raccomandano i DOAC come prima scelta rispetto al warfarin nella FA non valvolare, sulla base dei trial ARISTOTLE (apixaban), RE-LY (dabigatran), ROCKET-AF (rivaroxaban) e ENGAGE AF-TIMI 48 (edoxaban). I DOAC hanno dimostrato non-inferiorità o superiorità vs warfarin per ictus/embolia, con minor rischio di emorragia intracranica. CHA2DS2-VASc 5 indica alto rischio tromboembolico, rendendo l'anticoagulazione mandatoria. L'aspirina (opzione B) non è raccomandata per la prevenzione dell'ictus nella FA (studio AVERROES). Il warfarin (opzione A) resta indicato nella FA valvolare (stenosi mitralica moderata-severa, protesi meccanica). Criteri di riduzione dose apixaban (2,5 mg x2): ≥2 di: età ≥80, peso ≤60 kg, creatinina ≥1,5 mg/dL. Per dabigatran: 110 mg x2 se età ≥80 o concomitante verapamil. HAS-BLED 2 non controindica l'anticoagulazione ma impone attenzione ai fattori di rischio emorragico modificabili (ipertensione non controllata, farmaci concomitanti, alcol).
Reference: ESC 2024 AF Guidelines