Carcinoma Prostatico Metastatico — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Deprivazione androgenica (ADT: LHRH-analogo o antagonista) + intensificazione con abiraterone/prednisone o enzalutamide o apalutamide o darolutamide + docetaxel (tripletta)
Il carcinoma prostatico metastatico ormono-sensibile (mHSPC) de novo ad alto volume (metastasi viscerali o ≥4 lesioni ossee con ≥1 extrascheletrica — criteri CHAARTED) richiede intensificazione terapeutica rispetto alla sola ADT. Le linee guida ESMO/EAU 2024 raccomandano la tripletta: ADT + ARPI (abiraterone 1000 mg/die + prednisone 5 mg/die, o enzalutamide 160 mg/die, o apalutamide 240 mg/die, o darolutamide 600 mg x2/die) + docetaxel 75 mg/m² q3w × 6 cicli (trial PEACE-1, ARASENS). La doppietta ADT + ARPI è alternativa se chemioterapia controindicata. La sola ADT (opzione C) è insufficiente — OS significativamente inferiore. L'ADT si ottiene con LHRH-agonisti (leuprolide, goserelin — preceduti da anti-androgeno per 2 settimane per prevenire il flare) o antagonisti GnRH (degarelix, relugolix orale — senza flare). Sorveglianza attiva (opzione A) è per malattia localizzata a basso rischio (Gleason ≤6). Monitoraggio: PSA ogni 3 mesi, imaging se progressione biochimica.
Reference: ESMO/EAU 2024 Prostate Cancer