Malattia di Crohn Ileale — Concorso SSM MCQ

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EasyGastroenterologia ed EpatologiaMalattia di Crohn IlealeConcorso SSM

Donna 28 anni con dolori addominali crampi formi, diarrea non ematica, febbricola. Colonscopia: ulcere aftoidi e longitudinali nell'ileo terminale con mucosa interveniente normale ('skip lesions'). Biopsie: granulomi non caseosi. Quale trattamento per l'induzione della remissione nella malattia ileale moderata?

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Correct answer: D — Budesonide orale 9 mg/die per 8-12 settimane, poi riduzione

Il quadro è classico per malattia di Crohn ileale: skip lesions, ulcere longitudinali/aftoidi, granulomi non caseosi (presenti nel 30-50% delle biopsie). Classificazione Montreal: L1 (ileale), B1 (non stenosante, non penetrante). Per la malattia di Crohn ileale di attività moderata, le linee guida ECCO 2023 raccomandano budesonide orale (formulazione a rilascio ileale — Entocir/Budenofalk) 9 mg/die per 8-12 settimane, poi riduzione di 3 mg ogni 2-4 settimane. Budesonide ha elevato effetto di primo passaggio epatico (90%), riducendo gli effetti sistemici dei corticosteroidi. La mesalazina (opzione A) ha efficacia limitata nel Crohn ileale (evidenza debole). La sulfasalazina (opzione E) ha efficacia solo nella malattia colica. L'infliximab (opzione C) come prima linea è riservato alla malattia severa/refrattaria o con fattori prognostici negativi (malattia perianale, estesa, profonde ulcerazioni, giovane età). Se steroido-dipendenza o recidiva: immunomodulatori (azatioprina 2-2,5 mg/kg/die o metotrexato 25 mg/sett sc) ± biologici (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab, risankizumab).

Reference: ECCO 2023 Crohn's Disease