Fibromi Uterini — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — Trattamento medico (acido tranexamico + estroprogestinico o IUD-LNG) come prima linea; se refrattaria: embolizzazione arterie uterine o miomectomia o isterectomia in base alle preferenze della paziente
I fibromi uterini sintomatici (menorragia, anemia) richiedono un approccio graduato. Le linee guida NICE 2024 / SIGO raccomandano: prima linea medica: IUD a rilascio di levonorgestrel (Mirena — più efficace per la menorragia, durata 5 anni), acido tranexamico 1 g x3-4/die durante le mestruazioni (antifibrinolitico), FANS, contraccettivi combinati o progestinici ciclici. Se terapia medica insufficiente o fibroma >5-6 cm: opzioni interventistiche — embolizzazione delle arterie uterine (UAE — riduzione volume 40-60%, preserva l'utero), miomectomia (isteroscopia per sottomucosi, laparoscopia/laparotomia per intramurali/sottosierosi), ablazione con ultrasuoni focalizzati (MRgFUS). Isterectomia: opzione definitiva se famiglia completata e preferenza della paziente (via vaginale o laparoscopica preferita). GnRH-agonisti (leuprorelina 3,75 mg im/mese — opzione D): uso massimo 6 mesi per ipoestrogenismo (osteoporosi, vampate); utili come pre-trattamento chirurgico per ridurre volume/anemia. GnRH-antagonisti orali (relugolix + estradiolo/noretisterone, linzagolix — add-back therapy): nuova classe per uso prolungato. L'integrazione marziale (opzione A) è necessaria ma non sufficiente da sola. Legge 194/1978 (IVG) non è pertinente qui.
Reference: NICE 2024 / SIGO Fibromi Uterini