Gravidanza Ectopica — Concorso SSM MCQ

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ModerateGinecologia e OstetriciaGravidanza EctopicaConcorso SSM

Donna 25 anni con amenorrea di 7 settimane, test di gravidanza positivo, dolore pelvico laterale destro, sanguinamento vaginale modesto. Ecografia transvaginale: utero vuoto, massa annessiale destra 4 cm con ring sign, liquido libero nel Douglas. Beta-hCG 3500 mUI/mL. Emodinamica stabile. Gestione?

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Correct answer: D — Metotrexato 50 mg/m² im dose singola (se criteri soddisfatti: emodinamica stabile, massa <4 cm senza attività cardiaca, beta-hCG <5000) OPPURE chirurgia laparoscopica (salpingotomia o salpingectomia) se non candidata a metotrexato

La gravidanza ectopica tubarica è la causa più frequente di emergenza ginecologica del primo trimestre. Beta-hCG >1500-2000 con utero vuoto alla TV suggerisce fortemente ectopica (zona discriminatoria). Le linee guida RCOG/NICE 2024 e SIGO raccomandano due approcci principali per ectopica non rotta con emodinamica stabile: 1) Metotrexato im 50 mg/m² dose singola: indicato se beta-hCG <5000 mUI/mL (alcune linee guida: <10.000), massa <35-40 mm, assenza di attività cardiaca embrionaria, emodinamica stabile, compliance al follow-up. Monitoraggio: beta-hCG ai giorni 4 e 7 — calo ≥15% tra giorno 4 e 7 = risposta; altrimenti seconda dose o chirurgia. Controindicazioni: allattamento, immunodeficienza, epatopatia, leucopenia; 2) Chirurgia laparoscopica: salpingotomia (conserva la tuba — preferita se tuba controlaterale compromessa) o salpingectomia (preferita se tuba controlaterale sana — minor rischio di persistenza trofoblastica e recidiva). Se rottura con emodinamica instabile: laparotomia/laparoscopia d'urgenza con salpingectomia. L'attesa vigile (opzione A) è un'opzione SOLO se beta-hCG bassa (<1500) e in calo spontaneo.

Reference: RCOG/NICE 2024 Ectopic Pregnancy + SIGO