Malattia di Parkinson — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: E — Malattia di Parkinson — levodopa/carbidopa (o levodopa/benserazide) come terapia più efficace; nel paziente >70 anni: levodopa prima linea (es. 100/25 mg x3/die, titolazione)
La malattia di Parkinson idiopatica è caratterizzata dalla tetrade: tremore a riposo, bradicinesia (criterio obbligatorio), rigidità, instabilità posturale. Esordio asimmetrico e risposta alla levodopa sono criteri di supporto (MDS Clinical Diagnostic Criteria 2015). La levodopa (+ inibitore della dopa-decarbossilasi: carbidopa o benserazide) è il farmaco PIÙ EFFICACE per i sintomi motori. Le linee guida MDS/NICE 2024 raccomandano: nel paziente >70 anni o con deficit funzionale significativo: levodopa come prima linea (es. Madopar/Sinemet 100/25 mg x3/die, aumentare gradualmente). Nel paziente <70 anni: agonisti dopaminergici (pramipexolo, ropinirolo, rotigotina cerotto) o MAO-B inibitori (rasagilina 1 mg/die, safinamide) come possibile prima linea per ritardare le complicanze motorie da levodopa (fluttuazioni on-off, discinesie), ma con effetti avversi specifici (edema, sonnolenza, disturbi del controllo degli impulsi — gioco d'azzardo, ipersessualità). Complicanze tardive della levodopa: fluttuazioni motorie (wearing-off) → aggiungere inibitore COMT (entacapone, opicapone), MAO-Bi, o agonista DA. Discinesie: ridurre levodopa + amantadina 100 mg x2-3/die. Stadi avanzati: apomorfina sc, infusione intestinale di levodopa-carbidopa (Duodopa), DBS (stimolazione cerebrale profonda).
Reference: MDS 2015 / NICE 2024 Parkinson's Disease