HIV con Coinfezione HBV — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Bictegravir + emtricitabina + tenofovir alafenamide (TAF) — schema a compressa unica contenente backbone attivo su HBV
Nella coinfezione HIV/HBV, la ART deve includere farmaci attivi su entrambi i virus. Tenofovir (TAF o TDF) + emtricitabina (o lamivudina) sono attivi su HBV e costituiscono il backbone NRTI raccomandato. Le linee guida EACS 2024/DHHS raccomandano regimi a compressa unica (STR): bictegravir/emtricitabina/TAF (Biktarvy) come prima linea preferita — elevata efficacia, elevata barriera genetica, ottimo profilo di tollerabilità, nessuna restrizione alimentare. Alternative: dolutegravir + TAF/emtricitabina (Delstrigo non disponibile in questa combinazione — dolutegravir + Descovy). È FONDAMENTALE non sospendere MAI il componente anti-HBV (tenofovir + emtricitabina/lamivudina) senza sostituzione, per il rischio di flare epatico severo (riattivazione HBV potenzialmente fatale). L'efavirenz (opzione A) non è più prima linea (effetti neuropsichiatrici). L'abacavir (opzione D) richiede test HLA-B*5701 e NON è attivo su HBV — rischio di flare se unica copertura HBV è lamivudina (resistenza HBV rapida). La nevirapina + stavudina (opzione C) è regime obsoleto con tossicità inaccettabile. Target: HIV-RNA non rilevabile (<50 copie/mL) entro 6 mesi.
Reference: EACS 2024 / DHHS 2024 HIV Guidelines