Mieloma Multiplo — Concorso SSM MCQ

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ModerateEmatologiaMieloma MultiploConcorso SSM

Uomo 65 anni con dolori ossei diffusi, anemia (Hb 9 g/dL), creatinina 2,5 mg/dL, calcio 12,5 mg/dL. Elettroforesi proteica: picco monoclonale IgG kappa 5,5 g/dL. Rx scheletro: lesioni litiche multiple cranio, bacino, vertebre. Aspirato midollare: plasmacellule 45%. Quale trattamento per paziente non candidato a trapianto?

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Correct answer: B — Regime VRd (bortezomib + lenalidomide + desametasone) come standard di induzione

Il mieloma multiplo sintomatico (criteri CRAB: Calcemia elevata, insufficienza Renale, Anemia, lesioni ossee — Bone) richiede trattamento. Per pazienti non candidati a trapianto autologo (età >70, comorbidità), le linee guida ESMO/EHA 2024 raccomandano VRd (bortezomib 1,3 mg/m² sc giorni 1,4,8,11 + lenalidomide 25 mg/die giorni 1-21 + desametasone 40 mg/settimana) come regime standard, basato sul trial SWOG S0777. In alternativa: DaraVRd (daratumumab + VRd — trial MAIA/PERSEUS) per miglior PFS. Melfalan + prednisone (opzione C) è regime storico superato. Terapia di supporto: bifosfonati (acido zoledronico 4 mg ev/mese) o denosumab per prevenzione eventi scheletrici; eritropoietina se anemia persistente; profilassi antitrombotica con aspirina o LMWH (rischio TVP con lenalidomide); antivirali (aciclovir) per riattivazione VZV con bortezomib; correzione ipercalcemia (idratazione + zoledronato ± calcitonina). Il trapianto autologo resta standard nei pazienti fit ≤70 anni. Nuove terapie: anticorpi bispecifici anti-BCMA (teclistamab), CAR-T anti-BCMA (idecabtagene vicleucel, ciltacabtagene autoleucel) per malattia recidivata/refrattaria.

Reference: ESMO/EHA 2024 Myeloma Guidelines