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DKA Pediatrica — Concorso SSM MCQ

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EasyEndocrinologia e DiabetologiaDKA PediatricaConcorso SSM

Adolescente 14 anni, diabetico tipo 1, si presenta in PS con poliuria, vomito, dolore addominale, respiro di Kussmaul. Glicemia 450 mg/dL, pH 7,12, HCO3 8 mEq/L, chetonemia 5 mmol/L, Na+ 130 mEq/L, K+ 5,8 mEq/L. Quale la priorità terapeutica?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

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Correct answer: B — Infusione ev NaCl 0,9% (10-20 mL/kg nella prima ora) + insulina ev 0,05-0,1 UI/kg/h dopo prima ora di reidratazione + monitoraggio K+ (NON supplementare K+ finché >5,5)

La chetoacidosi diabetica (DKA) nel bambino/adolescente è un'emergenza metabolica. Le linee guida ISPAD 2022 raccomandano: 1) Reidratazione ev con NaCl 0,9% — bolo iniziale 10-20 mL/kg nella prima ora (NON superare 40 mL/kg nelle prime 4h per rischio edema cerebrale — complicanza più temuta nei bambini); 2) Insulina ev a bassa dose: 0,05-0,1 UI/kg/h, iniziata DOPO la prima ora di reidratazione (l'idratazione da sola riduce la glicemia del 10-15%); 3) Potassio: il K+ sierico è spesso elevato per acidosi (shift extracellulare), ma il K+ corporeo totale è DEPLETO. NON supplementare K+ finché >5,5 mEq/L e diuresi presente, poi KCl 20-40 mEq/L quando K+ <5,5. Se K+ <3,5: supplementazione PRIMA di iniziare insulina; 4) Bicarbonato (opzione C): SOLO se pH <6,9 con instabilità emodinamica — altrimenti peggiora il rischio di edema cerebrale. Obiettivi: riduzione glicemia 50-100 mg/dL/h, risoluzione chetosi/acidosi graduale (12-24h). Quando glicemia <250-300: aggiungere soluzione glucosata 5-10% per evitare ipoglicemia, continuando insulina per correggere chetosi.

Reference: ISPAD 2022 DKA Guidelines