Macroprolattinoma — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Agonista dopaminergico (cabergolina 0,5-1 mg x2/settimana) anche per i macroprolattinomi con compromissione visiva
Il prolattinoma è l'adenoma ipofisario funzionante più frequente (40%). I macroprolattinomi (>10 mm) con compressione del chiasma e deficit campimetrici sono un'urgenza, ma la terapia di prima scelta è MEDICA, non chirurgica. La cabergolina (agonista D2 a lunga emivita) è superiore alla bromocriptina per efficacia (normalizzazione PRL nel 85-90% vs 60-70%) e tollerabilità (minori effetti GI). Anche in presenza di compromissione visiva, la risposta alla cabergolina è rapida: riduzione volumetrica del tumore nel 90% dei casi, miglioramento campimetrico in giorni-settimane. Le linee guida Endocrine Society 2023 raccomandano cabergolina come prima linea per TUTTI i prolattinomi, inclusi macroprolattinomi con deficit visivo. La chirurgia (opzione A) è riservata a: resistenza/intolleranza ai dopaminoagonisti, apoplessia ipofisaria acuta con deterioramento neurologico, fistola liquorale sotto terapia medica. La bromocriptina (opzione D) è alternativa inferiore, utile in gravidanza (maggiore esperienza di sicurezza). Attenzione all'effetto 'hook' nel dosaggio della prolattina: nei tumori giganti, il dosaggio può risultare falsamente basso per saturazione dell'assay — richiedere diluizione.
Reference: Endocrine Society 2023 Prolactinoma